Ювенильный ревматоидный артрит: формы заболевания и лечение

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — это заболевание суставов у детей, имеющее разные формы и течение. Несмотря на то, что первое описание одного из вариантов ЮРА (системный полиартрит) было сделано в 1897 году, причины возникновения болезни по сей день остаются неизвестными.

1. Ювенильный ревматоидный артрит: общее представление
2. Классификация и диагностика ЮРА
3. Диагностика ЮРА
4. Особенности клинического проявления разных форм ЮРА
5. Лечение ювенильного ревматоидного полиартрита
6. Особенности ювенильного ревматического артрита
7. Рекомендации по лечению и профилактике ЮРА

Ювенильный ревматоидный артрит: общее представление

Группе заболеваний ревматического типа которые протекают в детском и юношеском возрасте, объединённых термином ювенильный ревматоидный артрит в системе Международная классификация болезней (МКБ-10) присвоен код М08.

Врачи отмечают, что ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) представляет собой сложное заболевание, которое может проявляться в различных формах. Основные типы включают олигоартрит, полиартрит и системный ювенильный артрит. Каждая форма имеет свои особенности клинического течения и требует индивидуального подхода к лечению. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как это значительно повышает шансы на успешное лечение и минимизацию осложнений.

Лечение ЮРА обычно включает нестероидные противовоспалительные препараты, а в более тяжелых случаях могут применяться иммунодепрессанты и биологические препараты. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, который включает не только медикаментозную терапию, но и физиотерапию, а также психологическую поддержку для детей и их семей. Понимание особенностей заболевания и его форм позволяет врачам более эффективно помогать пациентам, улучшая качество их жизни.

Ювенильный ревматоидный артрит – как вылечить ребёнка? Линия жизни

Классификация и диагностика ЮРА

Международной лигой ревматологических ассоциаций разработана и принята классификация хронических воспалительных заболеваний суставов у детей под общим названием ювениальный идиопатический артрит, клинические признаки которого возникают у пациента в возрасте не старше 16 лет и присутствуют на протяжении 6 недель.

По МКБ-10 разные формы этого заболевания имеют собственный код, определяемый как М08.0 для ювенильного ревматоидного артрита. М08.1 для ювениального анкилозирующего спондилоартрита (ЮАС). Ювенильные артриты с началом системного и пауциартикулярного типа имеют код М08.2 и М08.4 соответственно. Ювенильный хронический артрит, патологическая принадлежность которого не определена, имеет код М08.8.

Классификация ювенильного артрита в остальных рубриках международного протокола болезней рассматривается под кодом М09-Х.

Диагностика ЮРА

Диагноз ювенильный ревматоидный артрит врачи ставят пациенту младше 16 лет, который обследуется по поводу суставных воспалений, если эти явления присутствуют больше 3 месяцев. К тому же суставной процесс должен иметь первичный характер, при том что другие патологии — ревматизм, опухоль, септический артрит, системная красная волчанка отсутствуют.

Общие рекомендации, которых на сегодняшний день придерживается специалист, отрабатывая дифференциальный диагноз, относятся к более поздним срокам заболевания, когда клинические симптомы чётко выражены.

Если ревматоидный артрит(идиопатический) уже имеет начальные клинические проявления, то диагностика строится на анализе отдельных симптомов или их совокупности, с целью подтвердить или полностью исключить наличие суставной патологии.

Диагностика ЮРА включает внешний осмотр пациента ревматологом, комплекс лабораторных анализов и специальных исследований. Для этого больной в назначенный день сдаёт анализы периферической крови, а также анализы для определения биохимических и иммунологических показателей.

Рекомендации по проведению электрокардиографии, УЗИ сердца, почек и брюшной полости обязательны для всех обследуемых. Кроме того, специально отводится день для рентгена грудной клетки, суставов. В некоторых случаях врач назначает рентген позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.

У детей, которым поставлен диагноз иридоциклит, артрит, генерализованная лимфаденопатия или беспричинный подъём температуры тела, без тенденции к понижению в течении нескольких дней, может быть заподозрен ювенильный ревматоидный артрит (идиопатический).

На сегодняшний день известно, что в 60% случаев эрозии в суставах обнаруживаются на протяжении 2 лет от момента появления начальных признаков ЮРА. Поэтому авторы учебного пособия Ювенильный ревматоидный артрит (под общей редакцией академика РАМН А. А. Баранова) Е.И. Алексеева и П.Ф. Литвицкий обращают внимание врачей-ревматологов на актуальность раннего выявления патологии.

Чем раньше ребёнку будет поставлен правильный диагноз, тем более эффективно проходит лечение методами иммуносупрессивной и противовоспалительной терапии. Такое лечение способно значительно сократить повреждения структуры суставов, но период его проведения очень короткий. Он длится лишь несколько месяцев от начала болезни, и каждый день активной фармакотерапии должен быть использован в полной мере.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает суставы у детей и подростков. Многие родители, столкнувшись с этой проблемой, отмечают, что симптомы могут проявляться по-разному: от легкой скованности до сильной боли и отека. Важно понимать, что существует несколько форм ЮРА, включая олигоартрит, полиартрит и системную форму, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению.

Лечение обычно включает нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды и иммунодепрессанты, что позволяет контролировать воспаление и улучшать качество жизни ребенка. Родители часто делятся опытом, подчеркивая важность ранней диагностики и регулярного наблюдения у ревматолога. Также многие отмечают, что поддержка со стороны семьи и образовательных учреждений играет ключевую роль в адаптации детей к жизни с этим заболеванием.

Ювенильный ревматоидный артрит

Особенности клинического проявления разных форм ЮРА

Подростковые формы болезни достаточно часто переходят в более тяжёлую стадию, лечение которой становится трудным из-за возрастающего риска наступления инвалидности.

Ювенильный артрит имеет клинические проявления, соответствующие одному из трёх вариантов развития болезни.

Болезнь Стилла (системный артрит) — это суставно-висцеральная форма ЮРА, более тяжёлая, из-за поражений внутренних органов почек, печени, сердца и встречающаяся реже, чем, например, суставная форма болезни — олигоартрит.

Заболевание обычно начинается неожиданно. Родители даже запоминают день и время на часах, когда началось ухудшение состояния ребенка. В этот день и последующие, после обеда, у ребёнка появляется высокая температура и кожные расстройства по типу крапивницы и макулёзных высыпаний. Такое состояние длится 3-4 недели.

Наиболее часто недуг поражает детей дошкольного возраста от 3 до 5 лет. Статистика показывает, что эту форму диагностируют у 20% от общего числа больных ЮРА. Причём у 10% из них присутствует суставной синдром, а ещё в патологический процесс вовлекаются суставы нижней челюсти. Процент инвалидизации по заболеванию достигает 25-30%.

Ювенильный ревматоидный артрит с первичным поражением 4 и менее суставов (олигоартикулярный вариант). Возраст заболевших — от полугода до 6 лет, и почти у 50% из них впоследствии диагностируют полиартрит. У остальных пациентов фиксируют вялотекущий олигоартрит, протекающий с разрушением суставов — лучезапястного, а также коленей, голеностопа. В начале болезни обычно поражён 1 сустав на ноге, из-за чего у старших детей может измениться походка, а малыши перестают ходить.

Лихорадка, лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалии (одновременное увеличение печени и селезёнки) никогда не сопутствуют олигоартикулярному варианту ЮРА. Однако у 20% больных обнаруживают симптомы ревматоидного увеита, поражающего глаза. Чаще этой патологией страдают девочки.

Олигоартрит для большинства мальчиков от 15 до 17 лет впоследствии может перейти в анкилозирующий спондилоартрит (АЮС), когда наряду с поражением суставов наблюдается псориаз с локализацией на локтях, коленях, голове и в паховой области.

Внедрение в организм внесуставной инфекции провоцирует развитие у подростков, так называемого, реактивного артрита. Для его клинической картины характерны симптомы уретрита, артрита и конъюнктивита.

Полиартрит — вариант течения ЮРА с первичным поражением 5 и более суставов (наиболее часты патологии в 20 суставных сочленениях). Полиартрит охватывает симметрично суставы — голеностопный и лучезапястный, а также более мелкие.

У полиартикулярного (полиартрит) вида ЮРА выделяют два его подтипа:

• РФ (ревматоидный фактор) — серопозитивный, которым в основном болеют девочки. Его симптомы выражаются ограничением подвижности в суставе (утренняя скованность). Полиартрит, который развивается у девочек старше 10 лет, отличается быстрым прогрессом, в результате чего ребёнок становится инвалидом;
• РФ — серонегативный. Чаще патология развивается у девочек. Характерным признаком болезни является разрушение элементов суставов.

Неблагоприятный прогноз имеет ЮРА, если:

• патология возникла в раннем детском возрасте;
• болезнь протекает с постоянными рецидивами;
• у больного РФ — позитивная полиартритная или системная форма заболевания.

Истории болезни, развивающиеся по этим сценариям, обычно приводят к осложнениям, следствием которых является инвалидность детей. В подростковом возрасте болезнь реагирует на лечение лучше, и чаще имеет положительный прогноз.

Лечение ювенильного ревматоидного полиартрита

Ювенильный полиартрит часто приводит к осложнениям, нарушающим работу сердечной мышцы, лёгочным васкулитам, бронхиолитам, анемиям, поэтому пациенты должны постоянно наблюдаться в медучреждении, где их состояние контролируют в динамике с учётом результатов, которое даёт лечение.

Комплексное лечение, на которое ревматоидный полиартрит должен отреагировать приостановкой разрушения суставов, состоит из базисной и симптоматической терапии.

Медикаментозное лечение проводят препаратами, снимающими боли и воспаления, сопровождающие полиартрит, а также иммунодепрессантами. В симптоматическое лечение входят нестероидные противовоспалительные лекарства, глюкокортикостероиды, препараты кальция. Лечение моноклональными антителами является на сегодняшний день новым методом, эффективно воздействующим на ювенильный полиартрит.

Лечение ребёнка, имеющего диагноз ревматоидный полиартрит обязательно сочетаются с физиотерапевтическими и другими оздоравливающими процедурами. Снять воспаление в суставах и уменьшить боль помогает лечение лазером или лечение криометодом.

Чтобы уменьшить концентрацию антител, разрушающих суставную ткань, и снизить СОЭ, больному показано лечение плазмофорезом и дренажем лимфы. Санаторное лечение, массаж и занятия лечебной физкультурой, которое проводят не в остром периоде заболевания, укрепляет организм ребёнка и увеличивает продолжительность ремиссии.

Моя история: ювенильный ревматоидный артрит

Особенности ювенильного ревматического артрита

Ревматическим артритом болеют дети возрастной группы от 5 до 15 лет, а основными причинами появления болезни ревматологи считают инфекционные заболевания, вызванные стрептококком (скарлатина, ангина, фарингит). Также к развитию заболевания могут приводить травмы суставов, иммунные нарушения.

Таким образом, если под влиянием неблагоприятных факторов в организме начинают развиваться патологические изменения, то в течение нескольких недель у больного появляются симптомы ревматического артрита — суставной синдром и воспаление отдельных органов (например, сердца).

Воспалительный процесс поражает симметрично крупные суставы: локти, колени, голеностопный и лучезапястный. Например, артрит коленей на обеих ногах. Они опухают и увеличиваются в размерах. Кожа в области сустава — красная и горячая на ощупь. Подвижность суставов сильно ограничена из-за боли. Такое состояние держится не один день, в среднем до 1 недели.

Лечение противовоспалительными препаратами и постельный режим для больного формируют положительный прогноз на выздоровление. Причём режим покоя обязателен для ребёнка спустя 31 день (месяц) после того, как температура нормализуется.

Рекомендации по лечению и профилактике ЮРА

Обычно лечение ЮРА проводят амбулаторно с регулярным посещением лечебного учреждения для осмотров и коррекции лечебного процесса. Если заболевание протекает остро, больного могут госпитализировать.

В консервативной терапии ЮРА активно применяют нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты. Глюкокортикоиды назначают непродолжительными курсами, чтобы не нарушить нормальное развитие детского организма. Если ювенильный артрит вызван инфекцией, то лечение дополняют антибиотиками и противовирусными препаратами.

Большая ответственность за выздоровление ребёнка с диагнозом ЮРА ложится не только на врачей, но и на родителей. Так, в период лечения ребёнку необходимо организовать правильное питание.

Употребление продуктов с повышенным содержанием соли нужно исключить из меню вообще (сыры, солёная капуста, копчёная колбаса). Зато для восполнения запасов кальция ребёнку полезно есть молочные продукты, орешки и принимать препараты кальция с витамином D.

Например, в меню на 1 день для четырёхлетнего ребёнка приём пищи делят на основной и второй завтрак, обед, полдник, ужин.

Главным блюдом на завтрак может быть гречневая каша, пшеничный хлеб с маслом, варёное яйцо. В обед ребёнку полезно съесть овощной суп, гуляш из говядины с картофельным пюре, салат из свежих овощей.

В основной завтрак и полдник ребёнок должен выпить молоко или кефир (250 мл). А во второй завтрак съесть банан и натуральный йогурт (125 мл). Фрукты можно включать в рацион на второй завтрак, полдник, ужин.

Для исключения рецидивов ЮРА родителям нужно беречь ребёнка от переохлаждения и пребывания на открытом солнце, не менять климатические зоны, оберегать от возможного инфицирования. Таким детям не делают прививок, исключением является Манту.

Своевременное лечение ювенильного ревматоидного артрита и курс восстановительной терапии помогает детям вернуться к нормальному жизненному ритму. А родителям нужно помнить о рекомендациях врача-ревматолога, чтобы не допустить быстрого повторения болезни.

Вопрос-ответ

Какие основные формы ювенильного ревматоидного артрита существуют?

Существует несколько форм ювенильного ревматоидного артрита, включая олигоартрит, полиартрит и системный ювенильный артрит. Олигоартрит обычно затрагивает до четырех суставов и чаще встречается у девочек. Полиартрит может затрагивать пять и более суставов и имеет более серьезное течение. Системный ювенильный артрит характеризуется не только воспалением суставов, но и системными проявлениями, такими как лихорадка и высыпания на коже.

Каковы основные методы лечения ювенильного ревматоидного артрита?

Лечение ювенильного ревматоидного артрита включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для уменьшения боли и воспаления, а также базисных противоревматических средств (БПРС), таких как метотрексат, для контроля заболевания. В некоторых случаях могут быть назначены биологические препараты. Физиотерапия и реабилитация также играют важную роль в лечении, помогая сохранить подвижность суставов и улучшить качество жизни.

Каковы возможные долгосрочные последствия ювенильного ревматоидного артрита?

Долгосрочные последствия ювенильного ревматоидного артрита могут включать хроническую боль, ограничение подвижности суставов и развитие суставных деформаций. У детей с тяжелыми формами заболевания также может наблюдаться задержка роста и развития. Раннее и адекватное лечение может помочь снизить риск этих осложнений и улучшить прогноз для детей с этим заболеванием.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. При первых признаках ювенильного ревматоидного артрита, таких как боль в суставах, отеки или утренняя скованность, важно незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу для диагностики и назначения адекватного лечения.

СОВЕТ №2

Следите за физической активностью. Регулярные физические упражнения, адаптированные под состояние вашего ребенка, могут помочь улучшить подвижность суставов и уменьшить болевые ощущения. Консультируйтесь с физиотерапевтом для разработки безопасной программы тренировок.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Сбалансированная диета, богатая омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витаминами, может помочь снизить воспаление и поддержать общее здоровье. Рассмотрите возможность консультации с диетологом для составления индивидуального рациона.

СОВЕТ №4

Поддерживайте эмоциональное здоровье. Ювенильный ревматоидный артрит может оказывать значительное влияние на психоэмоциональное состояние ребенка. Обеспечьте ему поддержку, общение с психологом или участие в группах поддержки для детей с подобными заболеваниями.